郵送交付申請書の印刷ができない場合

郵送交付申請書の印刷ができない場合は、以下の方法からいずれかをお選びください。

（1）他自治体の役所で配布している郵送用の申請書を活用する。

→必要事項をご記入いただければ、他自治体の申請書でもお使いいただけます。

（2）便箋等にご自身で必要事項をご記入する。

すべてに共通する記入事項

• 請求者の氏名
• 請求者の住所
• 請求者の日中つながる電話番号

必要な証明書に応じた記入事項

（1）住民票の場合

• 必要な証明書と通数
• 立川市の住所
• 対象者の氏名
• 対象者の生年月日（不明な場合は記入不要）
• 『世帯一部』または『世帯全員』のいずれかを選択
• 世帯主・続柄/本籍・筆頭者/マイナンバーの記載の有無
• 請求事由・提出先
• 請求書に記載される方からみた請求者の続柄

記入事項（住民票の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	住民票・1通
立川市の住所	立川市×町XX-AA
対象者氏名	立川　花子
対象者生年月日	平成×年×月×日
証明書の種類	世帯一部
記載事項（世帯主・続柄）	なし
記載事項（本籍地・筆頭者）	なし
記載事項（マイナンバー）	なし
請求事由・提出先	職場に提出するため
請求者の続柄	妻

（2）除票の場合

• 必要な証明書と通数
• 立川市の住所
• 対象者の氏名
• 対象者の生年月日（不明な場合は記入不要）
• 世帯主・続柄/本籍・筆頭者/マイナンバーの記載の有無
• 請求事由・提出先
• 請求書に記載される方からみた請求者の続柄

記入事項（除票の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	除票・1通
立川市の住所	立川市×町XX-××
対象者氏名	立川　花子
対象者生年月日	平成×年×月×日
記載事項（世帯主・続柄）	なし
記載事項（本籍・筆頭者）	なし
記載事項（マイナンバー）	なし
請求事由・提出先	移住助成金の申請のため××市役所に提出
請求者の続柄	妻

（3）不在住証明書の場合

• 必要な証明書と通数
• 証明したい氏名
• 証明したい住所
• 請求事由

記入事項（不在住証明書の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	不在住証明書・1通
証明したい氏名	立川　花子
証明したい住所	立川市×町XX-××
請求事由	登記手続きのため

（4）戸籍・除籍・改製原戸籍の場合

• 必要な証明書と通数
• 本籍地
• 筆頭者の氏名
• 対象者の氏名
• 対象者の生年月日（不明な場合は記入不要）
• 請求事由・提出先
• 請求書に記載される方からみた請求者の続柄

記入事項（戸籍・除籍・改製原戸籍の場合）

請求者の氏名	立川　次郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	除籍謄本・1通
本籍地	立川市×町XX番地
筆頭者氏名	立川　太郎
対象者氏名	立川　太郎
生年月日	昭和×年×月×日
請求事由・提出先	立川太郎死亡につき、相続登記手続きを行うため。立川太郎には子供がおらず、両親も他界しており、兄弟相続となる。××法務局に提出。
請求者の続柄	弟

（5）戸籍の附票の場合

• 必要な証明書と通数
• 謄本または抄本のいずれかを選択
• 本籍地・筆頭者の表示の要否
• 本籍地
• 筆頭者の氏名
• 対象者の氏名
• 対象者の生年月日（不明な場合は記入不要）
• 請求事由・提出先
• 請求書に記載される方からみた請求者の続柄

記入事項（戸籍の附票の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	附票・1通
謄本か抄本か	抄本
本籍の表示	不要
本籍地	立川市×町XX番地
筆頭者氏名	立川　太郎
対象者氏名	立川　太郎
生年月日	昭和×年×月×日
請求事由・提出先	車売却のため/××自動車株式会社
請求者の続柄	本人

（6）身分証明書・独身証明書の場合

• 必要な証明書と通数
• 本籍地
• 筆頭者の氏名
• 対象者の氏名
• 対象者の生年月日（不明な場合は記入不要）
• 請求事由・提出先

記入事項（身分証明書・独身証明書の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	独身証明書・1通
本籍地	立川市×町XX番地
筆頭者氏名	立川　太郎
対象者氏名	立川　太郎
生年月日	昭和×年×月×日
請求事由・提出先	結婚相談所に提出のため

（7）受理証明書・届書記載事項証明書の場合

• 必要な証明書と通数
• 届書の種類（出生届、婚姻届、離婚届、死亡届など）
• 届出日
• 届出先
• 対象者（1）の氏名
• 対象者（1）の生年月日
• 対象者（1）の国籍
• 対象者（2）の氏名
• 対象者（2）の生年月日
• 対象者（2）の国籍

記入事項（受理証明書・届書記載事項証明書の場合）

請求者の氏名	立川　太郎
請求者の住所	東京都××市×町XX-AA
請求者の電話番号	090-XXXX-XXXX
必要な証明書・通数	受理証明書・1通
届書の種類	婚姻届
届出日	平成×年×月×日
届出先	立川市役所
対象者（1）の氏名	立川　太郎
対象者（1）の生年月日	平成×年×月×日
対象者（1）の国籍	××
対象者（2）の氏名	立川　花子
対象者（2）の生年月日	平成×年×月×日
対象者（2）の国籍	××
請求者の続柄	本人